Síndrome do Túnel Cubital ( Formigamento nos dedos - compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo)

Epidemiologia

A compressão do nervo ulnar no cotovelo é a segunda neuropatia periférica mais comum da extremidade superior.

Anatomia do cotovelo

Apresentação clínica

A compressão do nervo ulnar pode resultar em alteração da sensibilidade no dedos anelar ( quarto dedo) e no quinto dedo da mão. Em muitos pacientes, a perda sensorial é frequentemente o primeiro sintoma a ser relatado.

À medida que a condição progride, pode haver dificuldade em segurar objetos na mão, já que o nervo ulnar é o principal suprimento motor para os músculos intrínsecos da mão. Em casos mais avançados, pode haver uma acentuada perda de força dos pequenos músculos da mão e dos músculos na topografia ulnar do antebraço.

Região da mão inervada pelo nervo ulnar.

Patologia

O nervo ulnar é vulnerável a lesões por alongamento e compressão ao cruzar a articulação do cotovelo, que apresenta um grande arco de flexão durante a faixa normal de movimento. O túnel cubital representa uma das várias pequenas passagens pelas quais o nervo ulnar passa perto do cotovelo, e é considerado o local específico mais comum de lesão.

Durante a flexão normal do cotovelo, o nervo ulnar experimenta tensão e compressão axial devido ao aumento da pressão dentro do túnel cubital que pode aumentar em até vinte vezes . Qualquer anormalidade estrutural local pode exacerbar as forças mecânicas no nervo, o que pode resultar em neuropatia.

Outros possíveis pontos de compressão perto do cotovelo incluem a arcade de Struthers, contra o epicôndilo medial do úmero (proximal ao túnel cubital), e entre as cabeças umeral e ulnar do músculo flexor ulnar do carpo.

Trajeto do nervo ulnar pelo membro superior.

Exames auxiliares para o diagnóstico:

Ultrassonografia:

Espessamento do nervo ulnar e edema local são características sugestivas.

Alguns autores sugeriram um valor de corte para a área transversal do nervo ulnar assintomático de 9 mm2, derivado como o limite superior do intervalo de confiança de 95%.

Outras características sugestivas de acordo com estudos adicionais incluem:

Ressonância magnética:

Apresenta alterações no nervo ulnar dentro do túnel cubital que podem ser sugestivas de neuropatia ulnar:

-espessamento do nervo ulnar

tenha em mente que a área transversal do nervo ulnar varia de acordo com o grau de flexão do cotovelo;

independentemente, esse achado não é específico e visto em até 60% dos cotovelos assintomáticos.

-Alterações de sinal semelhantes a edema ou atrofia dos músculos flexor ulnar do carpo e flexor profundo dos dedos podem ser vistos secundários à neuropatia ulnar.

Ressonância magnética do cotovelo

Estudos de condução nervosa( eletroneuromiografia) :

Esses testes podem determinar se o nervo está funcionando adequadamente e ajudar a identificar onde ele está sendo comprimido.

Nervos são como cabos elétricos que viajam pelo seu corpo carregando mensagens entre seu cérebro e músculos. Quando um nervo não está funcionando bem, leva mais tempo para ele conduzir.

Durante um teste de condução nervosa, o nervo é estimulado em um só lugar, e o tempo que leva para haver uma resposta é medido. Vários lugares ao longo do nervo serão testados; a área onde a resposta estiver mais lenta é o provável local onde o nervo é comprimido.

Estudos de condução nervosa também podem determinar se a compressão também está causando danos musculares. Durante o teste, pequenas agulhas são colocadas em alguns dos músculos que o nervo ulnar controla. Danos musculares são um sinal de compressão nervosa mais grave.

Tratamento:

Há muitas coisas que você pode fazer em casa para ajudar a aliviar os sintomas. Se seus sintomas interferirem em atividades normais ou durarem mais de algumas semanas, certifique-se de marcar uma consulta com seu médico.

-Evite atividades que exijam que você mantenha o braço dobrado por longos períodos de tempo.

-Se você usar um computador com frequência, certifique-se de que sua cadeira não está muito baixa. Não descanse o cotovelo no apoio de braço.

-Evite se apoiar no cotovelo ou pressionar o interior do braço. Por exemplo, não dirija com o braço descansando na janela aberta.

-Mantenha o cotovelo esticado à noite quando estiver dormindo. Isso pode ser feito enrolando uma toalha em torno do cotovelo.

A utilização de uma toalha na região do cotovelo para dormir. Apesar de pouco tolerado pelos pacientes é descrito como opção terapêutica.

Tratamento cirúrgico:

Descompressão simples

É realizada com uma incisão curta colocada sobre o túnel cubital no cotovelo . As estruturas fasciais superficiais ao nervo são liberadas, mas o nervo ulnar é

deixado em sua cama original.

A descompressão simples é geralmente bem sucedida com uma

taxa de complicação de curto prazo de cerca de 3,6% e revisão

taxa de cirurgia de 1,8% .

Descompressão simples do nervo ulnar

Transposição anterior

Transposição envolve realocar o nervo ulnar para um posição anterior ao eixo de rotação do cotovelo.

Em teoria, isso deve reduzir a tensão e prevenir a inflamação secundária a instabilidade do nervo a medida que ele subluxa em torno do epicôndilo medial durante a flexão do cotovelo.